Conozca cuáles son los esquiroles

Las heridas causadas por la prolongada permanencia en la misma situación puede ocurrir después de la cirugía y la silla de ruedas

Las escaras , comúnmente conocidas como úlceras por presión , son lesiones que se producen en la piel cuando el paciente permanece demasiado tiempo en la misma posición , sin el alivio de la presión en un área particular del cuerpo .

Pacientes post- quirúrgicos o de personas que no pueden moverse a sí mismos , por ejemplo, las úlceras por presión pueden desarrollar , ya que el peso constante sobre la zona afectada reduce el flujo de sangre , lo que lleva a la muerte del tejido afectado.

La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos informa que las siguientes condiciones pueden promover las úlceras por presión :

- Incapacidad para levantarse de la cama o estar confinado a una silla de ruedas
- Fondo para el desarrollo de lesiones en la piel o que tienen una enfermedad crónica que afecta a la circulación de la sangre
- Incapacidad para mover partes del cuerpo sin ayuda debido a una lesión o enfermedad
- Desnutrición
- Debilitamiento mental o demencia
- Incontinencia
- La vejez

La Cirugía Invasiva

"La cirugía mínimamente invasora es, simplemente, el mayor descubrimiento quirúrgico desde el advenimiento de las técnicas anestésicas hace unos 150 años", dice el Dr. Leonard Schultz, un cirujano general del Hospital Abbott Northwestern de Minneapolis.

Sin embargo, incluso los principales propagandistas de la cirugía mínima están de acuerdo en que hay limites con respecto a lo que ésta técnica puede lograr -y peligros cuando se realiza en forma impropia. Empero, realizar cirugía mínimamente invasora requiere del aprendizaje de un conjunto de especializaciones completamente novedoso.

Después de pasarse años reparando tejidos que pueden ver y tocar, los cirujanos tienen que operar por control remoto: empuñando instrumentos extraños y largos, para cortar y suturar una imagen bi-dimensional proyectada en un monitor de TV. El año pasado, el Estado norteamericano fue el primero en emitir un reglamento para el entrenamiento de cirujanos endoscópicos. Bajo este reglamento los cirujanos deben asistir de 5 a 10 procedimientos y luego realizar de 10 a 15 operaciones bajo la supervisión de cirujanos con experiencia, antes de tratar este tipo de cirugía por sí solos.

"Después de todo esto es aún cirugía mayor, aún necesita de anestesia general y pueden haber complicaciones", advierte el Dr Jonathan Berek, ginecólogo del Centro Médico de la UCLA. "En manos inexpertas es muy peligroso. Está bien si necesitamos hacer una laparoscopía. A menudo resultará en una menor estadía en el hospital y una recuperación más rápida, pero no siempre. Hay casos en los cuales justamente se incrementan los costos del procedimiento sin beneficio para el paciente".

En realidad el costo de la cirugía mínima es un tema controvertido. Los críticos hacen notar que de entrada los costos son muy superiores, ya que las operaciones pueden tardar más tiempo que las operaciones abiertas, y requieren equipamiento muy caro, instrumental diseñado especialmente y una gran cantidad de equipos disponibles.

También requiere de más personal hospitalario: cinco o seis personas para remover una vesícula biliar con cirugía mínima, por ejemplo, versus cuatro para una cirugía convencional. Los defensores de la cirugía mínima, por su lado, enfatizan el ahorro en costos sociales cuando los pacientes pueden abandonar el hospital en menos tiempo y retornar a sus trabajos más rápido.

Un estudio publicado el año pasado en "La Revista de la Asociación Médica Americana" provee argumentos para ambos campos. Refiere los costos por operaciones de vesícula biliar incurridos por un servicio de salud muy importante del área de Filadelfia (HMO) desde 1988 hasta 1992. El costo por operación (incluido el médico y los costos hospitalarios) declinaron un 25% durante ese período, ahorro atribuido en especial al cambio hacia la cirugía mínima. Pero el ingreso anual total por cirugía de vesícula se incrementó en más del 11% por el mismo período.

Aparentemente, impulsados por los beneficios de la cirugía mínima, muchos más miembros del servicio de Salud optaron por operarse antes que vivir con sus síntomas. La cirugía con mínima incisión es una opción tentadora para muchos problemas médicos. Pero el éxito depende fundamentalmente de la experiencia del cirujano. Así lo demuestran los estudios que indican que las complicaciones ocurren más a menudo durante los primero 15 a 20 procedimientos del cirujano. Por lo tanto, no dude en preguntarle a su cirujano cuántas veces ya ha realizado la operación que usted se tiene que hacer usando cirugía mínima y si tuvo alguna complicación

Endoscopía

El término formal para cirugía mínima es endoscopía, ya que habitualmente se basa en rígidos tubos para mirar dentro del cuerpo -también llamados endoscopios- que permiten a los cirujanos ver los diferentes órganos. El endoscopio, insertado a través de una pequeña incisión en la piel, viene equipado con una fuente de luz para iluminar los tejidos.

La cirugía es realizada, habitualmente, usando instrumental (incluidos fórceps, tijeras, lásers y abrochadoras) y realizando entre una y cuatro incisiones. Los procedimientos llevan el nombre del escopio -literalmente el aparato que se introduce en el cuerpo- que utilizan. En la operación más nombrada en las noticias deportivas -artroscopía- los traumatólogos usan un artrosco-pió (del griego arthron, que significa junto) para reparar daños articulares, especialmente en las rodillas. Los tora-coscopios son usados en operaciones de tórax. Pero el más importante de todos es el laparoscopio, usado para explorar el abdomen.

Los ginecólogos estuvieron a la vanguardia de la laparoscopía, porque fueron los primeros especialistas en usar ampliamente los endoscopios a partir de los años 60. Los laparoscopios son usados en numerosas operaciones ginecológicas, incluida la histerectomía, el ligamiento de trompas, cirugía por infertilidad y tratamientos para embarazos ectópicos.

Hasta hace pocos años, operar usando un laparoscopio era "literalmente un dolor en la nuca, dice la Dra. Barbara Levy, ginecóloga de la Universidad de Washington en Seattle. Los médicos tenían que permanecer encorvados mirando directamente por el ojo del endoscopio. "Se me contracturó la nuca y me dolieron los hombros por inclinarme tantas veces en ángulos torcidos para mirar dentro del paciente", recuerda Levy.

El gran avance ocurrió a mediados de los 80, cuando varios ginecólogos pudieron adaptar los laparoscopios a cámaras de video en miniatura con iluminación brillante de fibra óptica. Ahí donde antes sólo el cirujano podía ver lo que sucedía, ahora todo el equipo del cirujano podía ver el procedimiento con todo detalle aumentado 16 veces, en varios monitores de TV color ubicados alrededor de la mesa de operaciones.

"Con los monitores, todos en la sala pueden seguir la operación del cirujano", dice Levy. "Las enfermeras pueden preparar el equipo por adelantado pues son capaces de anticipar cuándo será necesario".

Los cirujanos se dieron cuenta de inmediato de las enormes posibilidades de la laparoscopía con video y adaptaron el procedimiento para sus necesidades. En 1988 el cimjano Barry McKernan del Colegio Médico de Georgia en Atlanta, se convirtió en el primer médico de los EEUU en remover una vesícula biliar usando laparoscopio. Desde entonces la nueva técnica para vesículas reemplazó casi completamente a la anterior; el 80% a 90% de las operaciones anuales en los Estados Unidos son hechas con laparoscopio.

La gran popularidad de este procedimiento llevó a los institutos nacionales de Salud a formar un panel de expertos en 1992 para evaluarlo. Las conclusiones del grupo fueron que el procedimiento es seguro y efectivo y que ofrece distintas ventajas por encima de la cirugía tradicional al aminorar el sufrimiento y la inhabilidad pos-operatorios.

Mientras tanto, el uso de la cirugía mínima está siendo incrementado en otras operaciones comunes, incluyendo el 30% de las apendicitis, el 20% de las histerectomías y 10% en hernias. Los expertos predicen para fines de este siglo que el 80% de toda la cirugía general se hará por endoscopia.

Principales Cirugías en el Cuerpo Humano

Al tratar la sinusitis, los cirujanos insertan un endoscopio flexible a través de uno a ambos orificios nasales en vez de hacer orificios en la cara o alrededor de la boca.

Las úlceras recurrentes oueden ser tratadas con el laparoscópio cortando 5 nervio vago que con-trola la secreción del ácido estomacal.

La cirugía invasiva mínima del síndrome del túnel carpiano previene una incisión de ocho centímetros.

El tejido intestinal enfermo ouede ahora ser removido laparascopicamente, incluidas las operaciones del mal de Crohn, diverticulitis, pólipos no cancerosos y cáncer de colon en estado incipiente.

Muchos urólogos realizan vasectomías sin escalpelo en pacientes masculinos que desean esterilizarse. El procedimiento mínimo requiere sólo dos pequeños puntos contra una amplia incisión en el escroto que se hacia anteriormente.

Los obstetras han visto fetos a través de un muy fino endoscopio para detectar un buen número de problemas genéticos, y los cirujanos están explorando el uso de un endoscopio en cirugía fetal para corregir defectos de nacimiento.

Virtualmente cada procedimiento quirúrgico en ginecología puede hacerse con un laparoscópio, incluida la remoción de quistes de ovarios y fibromas uterinos, corregir embarazos ectópicos, tratar la endometriosis y ligar trompas. Combinar laparoscopía con histerectomía vaginal permite a muchas mujeres evitar una histerectomía abdominal convencional.

Cirugía mayor de tórax puede hacerse ahora mínima. Los cirujanos pasan el endoscopio entre las costillas para, hacer la biopsia del tejido para diagnosticar cáncer de pulmón y otras enfermedades, realizan operaciones de pulmón e incluso remueven todo el lóbulo. Con cirugía abierta deben separar y a menudo romper costillas para llegar a la cavidad torácica.

En 1990 un equipo médico de la Universidad Washington en St. Louis fue el primero en remover un riñon entero usando laparoscopía. Los médicos movieron el órgano hacia dentro de una bolsa, luego insertaron un instrumento especial que convirtió en picadillo el riñon con una cuchilla rotattiva y que evacúa los pedazos.

Cirujanos generales usan laparoscopía para operaciones abdominales comunes como la remoción de la vesícula biliar, hernia y apendicitis.

Los urólogos usan cirugía mínima para romper y remover cálculos renales del uréter, realizan biopsias y tratan el cáncer de vejiga.

Los traumatólogos usan artrosco-pía para diagnosticar problemas, para remover cartílago destruido y para reparar ligamentos heridos en las rodillas y otras articulaciones. El procedimiento puede ayudar, también, a diagnosticar, mo-nitorear y tratar la artritis.

La cirugía mínima es usada para reparar juanetes (tejido inflamado en la base del dedo gordo) y para remover espolones en los talones.

Cirugías Mínimas en el Abdomen

Operaciones abdominales mínimas son, habitualmente, preferibles a procedimientos abiertos que requieren de una larga incisión. Los beneficios incluyen disminución del dolor, internación más corta y recuperaciones rápidas.

Pero los cirujanos están encontrando que algunas operaciones abiertas, en pacientes ambulatorios, tienen beneficios comparables con los de la cirugía mínima.

"Cuando comencé a realizar operaciones abiertas fuera del hospital, pocos cirujanos lo consideraron seguro", dice el Dr. Gary Berger, director médico del Centro de Fertilidad de Chapel "Pero cirugía y anestesia modificadas pueden reducir hemorragias y dolor, permitiendo a los pacientes irse a casa el mismo día y retornar a sus actividades normales dentro de las dos semanas siguientes, lo mismo que con la cirugía mínima".

Durante la última década Berger realizó casi 400 operaciones abiertas en pacientes ambulatorios Berger estima que estas operaciones en pacientes ambulatorios reduce el costo de cirugía abierta en más de un 50%, o alrededor del mismo importe que ahorra la cirugía mínima.